Aangifte overlijden buiten HerentalsMet dit formulier kunnen begrafenisondernemers een overlijden buiten Herentals aangeven. De toelating kan afgehaald worden ten vroegste 24 uur na de aangifte. Wij verwittigen u per mail.Gegevens begrafenisondernemerBedrijfsnaamVoornaam contactpersoonFamilienaam contactpersoonTelefoonnummerGsm-nummerE-mailadresControle e-mailadresondernemingsnummerGegevens van de overledene en van het overlijdenVoornaamFamilienaamRijksregisternummerPlaats van overlijdenDatum van overlijdenUur van overlijdenDokter die het overlijden vaststeldeWijze van overlijdenNatuurlijk overlijdenGewelddadig overlijdenInwonerJaNeenGeeft de familie toestemming om het overlijden te publiceren in de Stadskrant?JaNeenWenst een wilsbeschikkingJaNeenWilsbeschikking mailen naarGegevens van de begravingDatum begravingUur begravingBegraafplaats Herentals- Geen -Begraafplaats Herentals, BosbergenBegraafplaats Noorderwijk, BremstraatBegraafplaats Morkhoven, Rode-LeeuwstraatBegraafplaats andere gemeenteWijze van begraving- Selecteren -BegravingColumbariumUrnenveldAsverstrooiingThuisbewaringBijzetting bijDe familie wil een gedenkplaatje bestellen voor de gedenkzuil.De familie wil een gedenkplaatje bestellen voor de gedenkzuil.- Geen -JaNeenAnders...Anders...Voor de bestelling van het gedenkplaatje stort u 25 euro op rekeningnummer BE79 0910 0008 7733 met mededeling “Gedenkplaatje naam en voornaam van de overledene, geboorte- en sterftedatum”. U krijgt hier geen factuur voor. Welke naam moet er op het plaatje?Bijkomende gegevensOnroerende goederenJaNeenZijn er meerderjarige kinderen?JaNeenAantal in levenAantal overledenZijn er minderjarige kinderen?JaNeenNaam van minderjarige kinderenGegevens van aangeverVoornaamFamilienaamAdresWoonplaatsE-mailadresGsm- of telefoonnummerRijksregisternummerBijlagenMail model III C en alle nodige bijlagen naar burgerlijkestand@herentals.beWelke attesten wilt u ontvangen?Attest klein verletToestemming tot begravingAttest laatste wilsbeschikkingAnders...Anders...OpmerkingenPrivacyIk ga akkoord met het privacybeleid van de stad Herentals.
