Verweerschrift parkeerretributie

Gegevens betreffende de gedane vaststellingen

Referentienummer

Nummerplaat

Noteer de nummerplaat van het voertuig waarvoor de overtreding werd vastgesteld.

Datum van vaststelling

Uur van vaststelling

Plaats van vaststelling

Identiteit bestuurder

Naam

Voornamen

Geboorteplaats

Geboortedatum

Telefoon-/gsm-nummer

Straat en huisnummer

Postcode en woonplaats

E-mailadres

E-mailadres bevestigen

Vragenlijst

Is het voertuig uw eigendom?

neen

Gegevens eigenaar voertuig

Vermeld hier de naam en het adres van de eigenaar van het voertuig.

Erkent u de inbreuk begaan te hebben?

neen

Ik erken de vastgestelde inbreuk niet, omdat:

Bent u van oordeel dat bepaalde factoren in uw voordeel pleiten?

neen

Ik ben van mening dat volgende factoren in mijn voordeel pleiten:

Bijlage

Voeg hier eventueel een bestand toe als bijlage bij uw verweer tegen de parkeerretributie.
Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.

Privacyverklaring

Ik ga akkoord met het privacybeleid van de stad Herentals.